준비서류

 

내담 시작 전 미리 필요한 서류를 출력해서 기입 후 첫 내담 때 가져오시기를 당부 드립니다. 내담 중 서비스 비용으로 계산될 수 있는 면담 시간을 절약할 수 있고, 치료에 집중할 수  되는 까닭에 중요합니다.

작성 시 이해가 안 가는 부분이나 질문 사항이 있으시면, 그 부분은 공백으로 남겨 두시고 내담 시간에 문의해 주십시오.

내담자가 모든 서류를 다 작성하고 오시더라도, 저는 내담자에게 내담자의 권리 및 치료 및 검사 서비스에 관한 정보를 고지해야 하는 직업 윤리적 의무가 있습니다. 설명을 들으신 후 서명을 하시고 싶으시면, 서명은 나중에 하셔도 좋습니다.  다만 서명 이외에 기입이 필요한 부분은 작성 완료 후 오시기 바랍니다.

 

 

 

INTAKE PAPERWORK

  • 개인치료
    성인:  여기 를 클릭하셔서 출력 후 작성해 주세요.

    아동 및 청소년: 여기 를 클릭하셔서 출력 후 작성해 주세요.

  • 커플 및 부부 치료
    여기 를 클릭하셔서 출력 후 작성해 주세요.

  • 가족 치료
    1) 여기 를 클릭하셔서 출력 후 작성해 주세요.
    2) 여기(Intake Questionnaire) 를 가족 치료에 참여하는 가족 구성원 숫자만큼 출력하셔서 각각 작성해 오시기 바랍니다. 가령, 가족 치         료에 
    4명의 구성원이 참여한다면, Intake Questionnaire 를 4부 출력 후 각각의 가족 구성원이 한 부씩 작성해 오시면 됩니다.
    3) 1)과 2) 모두 준비해 오시기 바랍니다.

기타 서류
Authorization to Release Information (정보 유출 허가서)
치료 및 검사와 관련된 개인 정보를 제3자에게 전달되기 원하실 때 작성후 알려 주시기 바랍니다.

Notice of Privacy Practices
개인정보 보호에 관한 방침은 Intake form 패키지에 포함되어 있지만, Notice of privacy practices 를 통해 확인하실 수 있습니다.